Schildklier Libido

Zodra het hopelijk beter gaat met de patiënt, het herstel beter gaat, is de vraag altijd: heeft deze patiënt een recidiverende ziekte of zal dit monofasisch zijn, een eenmalige deal? De waarheid is dat we het niet weten, maar wat we weten is dat ongeveer 40% van de patiënten een recidiverende ziekte zal hebben.

[00:45:59] Er zijn dus twee stromingen over dat onderwerp. Eén stroming zegt, nou ja, als er een kans van 40% is, om zo te zeggen dat deze patiënt een niet-monofasische ziekte heeft, kan hij een nieuwe aanval krijgen of vatbaar zijn voor meer aanvallen in de toekomst, waarbij een preventieve medicatie voor hen wordt besproken.

Zal die nieuwe aanval ooit weer gebeuren? Dus daar bespreken we bepaalde preventieve medicijnen en ik kom er zo op terug. De andere denkrichting zegt, nou, wacht even. Dus als slechts 40% van de mensen meer aanvallen ontwikkelt en zegt dat 50% of 60% van hen dat niet zal doen, hoe weten we dan wie we moeten behandelen? Misschien moeten we gewoon afwachten en zien of die persoon nog een aanval krijgt en ze bewijzen dat ze dat terugkerende type ziekte hebben, dan zetten we ze op de behandeling.

[00:47:03] En waarom bestaat er zoiets als twee stromingen? Nou, nummer 1, we weten niet wie een terugval krijgt en wie niet. Dat is nummer 1. Nummer 2 is, al deze medicijnen, het zijn serieuze medicijnen (symptomen schildklier hond). En je gaat ze niet slechts een jaar of twee jaar gebruiken. Je gebruikt ze chronisch en veel van hen gaan zeker gepaard met bijwerkingen

Het is duidelijk dat die mensen die een terugval hebben van de ziekte waarvan is bewezen dat ze twee of meer aanvallen hebben gehad, preventieve medicijnen moeten gebruiken. En er zijn een aantal medicijnen die we gebruiken bij de behandeling van MOGAD, en de gegevens over de effectiviteit daarvan zijn voornamelijk retrospectief en dus niet altijd van de hoogste kwaliteit van bewijs, betekenis – en enig perspectief, maar meestal retrospectieve gegevens als we terugkijken , kijk naar bijvoorbeeld 100 patiënten en we zien hoeveel van hen in Cell, Cept zaten, hoeveel azathioprine gebruikten, hoeveel rituximab gebruikten, en wat hun incidentie van terugvallen was, enz., enz.

Afvallen Schildklier Medicatie

Nummer 1, het is een nieuwe staat, pas zogezegd recentelijk ontdekt. bloedwaardes schildklier. En nummer 2, onze diagnostische criteria zijn echt geëvolueerd, want wat toen vaak als MOGAD werd gediagnosticeerd, was slechts een lage titer van 1:20 of 40. Vaak zijn die mensen geëvolueerd om zichzelf in iets anders te manifesteren. Sommige van de oude gegevens zijn dus een beetje troebel

Je moet dus extreem goed hydrateren. Er zijn ook andere zeldzame bijwerkingen van intraveneuze immunoglobuline, maar over het algemeen worden ze zeer goed verdragen en kunnen ze een hoog risico vormen voor mensen met een ernstige nierfunctiestoornis. met grote voorzichtigheid gebruikt en niet bij ernstige nierfunctiestoornissen, maar met MOG-niermonitoring (l-lysine en schildklier). [00:50:46] En dus, momenteel, vanuit mijn perspectief en ik weet dat Anastasia er hoogstwaarschijnlijk zo dadelijk met wat gegevens over zal nadenken

Sommige gegevens met IVIG hebben dus zeker aangetoond dat mensen die IVIG gebruikten minder snel terugvielen dan in vergelijking met andere medicijnen. Maar de gegevens zijn gemengd, het meeste is retrospectief. trage schildklier en alcohol. En dus denk ik dat ik vanuit mijn perspectief nog steeds jaren en jaren aan perspectiefgegevens nodig zou hebben om echt een enorme uitspraak te doen om definitief te zeggen: dit moet als eerste regel worden gebruikt, versus definitief, dit moet als tweede regel worden gebruikt

Anastasia, enige opmerkingen? [00:51:40] : Ja, ik denk dat het echt geweldig is om meerdere, zoals niet alleen verschillende clinici, maar verschillende clinici uit verschillende ziekenhuizen en praktijken mee te wegen - snel werkende schildklier symptomen. En ik denk dat er echt discussie is tussen de mensen die het meest ervaren zijn met MOGAD in termen van wat zijn de beste opties om vooruit te komen

En hier bij Mass General met - ik werkte nauw samen met Dr. Michael Levy en patiënten die al een diagnose van MOGAD hebben, vinden het echt leuk om acute gebeurtenissen met IVIG te behandelen. vitiligo schildklier. IV-steroïden gevolgd door een langere afbouw van orale steroïden zijn zeker een steunpilaar van therapie, zou ik wereldwijd zeggen

Schildklier Hartritmestoornissen

Soms gebruiken patiënten deze steroïden maandenlang. En veel patiënten ervaren echt heel veel bijwerkingen. En als je bedenkt dat veel van de patiënten bij wie de diagnose wordt gesteld relatief jong zijn, kunnen die bijwerkingen oplopen. En we zien patiënten verslechteren naarmate we hun steroïden beginnen te verminderen. En zo veel als we kunnen, en dit is weer iets waarvan ik denk dat onze praktijk verschilt van veel plaatsen en veel zeer redelijke plaatsen en redelijke clinici.

En een deel van de reden is dat het een mooie overgang is naar een chronische therapie als dat de route is die ze besluiten te gaan. geen schildklier. [00:53:42] In termen van, behandelt u een acute aanval, een eerste aanval met immunosuppressie? Ben het ermee eens dat dit een zeer fel omstreden kwestie is en dat het erg moeilijk is om te voorspellen wie vanaf het begin weer een terugval zal krijgen

En ik denk dat dat een belangrijke rol speelt. Sommige patiënten zeggen: moet ik echt in therapie? Ik heb echt geen zin om elke dag therapie te moeten volgen, misschien komt het wel goed. En ik zeg tegen hen, nee, dat hoeft niet, dat hoeft zeker niet. En ik ga niet eens zeggen dat ik het zeker aanraad en wees gewoon reëel – we bespreken de eerste tekenen van een terugval en hebben een heel laagdrempelige bel en wat te doen.

Ik wil alles doen wat ik kan, en ik zeg, nou, dan hebben we in dat geval wel dingen die we eraan kunnen doen. We kunnen een medicijn starten; we kunnen die verschillende opties bespreken en een geïndividualiseerde beslissing nemen. Dat is het erkennen van het feit dat we geen betere gegevens hebben om dat te begeleiden.

Dus we zullen ze niet voor altijd aan de medicatie houden. We houden ze er een bepaalde tijd op - schildklier medicijn bijwerkingen. Vaak beginnen we na twee jaar na te denken over een meer – en nogmaals, dit is niet datagedreven. Dus ik wil gewoon die disclaimer geven, maar we denken aan een meer bijna inductiebenadering waarbij we patiënten vooraf behandelen, het type behandelingsperiode van zes maanden met de gedachte, althans de grondgedachte voor ons is dat in studies, kijkend naar patiënten die terugvallen, clusteren veel van de terugvallen in de eerste zes maanden tot een jaar na de eerste aanval

Symptomen Slecht Werkende Schildklier

En dan met de tijd - omdat we iemand niet voor altijd aan een medicijn willen houden als ze het misschien niet nodig hebben, hebben de toxiciteiten de neiging zich in de loop van de tijd op te bouwen. Dus op dat moment zullen we afbouwen. Maar ik denk dat het een zeer individuele benadering is, maar steroïden, IVIG en dan PLEX zijn de acute opties en dan is er nog een hele reeks andere opties.

Zoveel patiënten met MOGAD zullen dingen zeggen als: ik voel me gewoon niet goed, of ik heb hoofdpijn of ik heb meer pijn in verband met een oude aanval. wat eten bij trage schildklier. Die zijn meestal niet iets dat we behandelen met een acute behandeling zoals IVIG, of steroïdebehandelingen zijn echt voornamelijk wanneer er een nieuwe neurologische gebeurtenis is met tekenen en nieuwe neurologische symptomen

En dat is wanneer we de trekker overhalen, omdat IVIG en steroïden beide geen volledig goedaardige behandelingen zijn. [00:57:24] : Geweldig. Heel erg bedankt allebei. En ik hou van dat punt dat je hebt gemaakt over echt inspelen op wat de patiënt wil en met hen samenwerken om ervoor te zorgen dat ze een gelijkwaardige rol spelen bij de besluitvorming.